Retour

2. Epidémiologie et prévention

Sommaire :
Consensus et recommandations
Comment lire un compte-rendu de FCU ?
Comment adresser un prélèvement en Anatomie Pathologique ?
La démarche diagnostique en anatomie pathologique. L’aide au pronostic

> Consensus ou Recommandations

Définition :
Le consensus est "la recherche de la meilleure solution, ou du moins la moins mauvaise, acceptée par un nombre suffisant de médecins pour être opérationnelle. Ce qui compte le plus, c’est certes qu ’une méthode utilisée soit adéquate, mais c’est surtout que les recommandations issues du consensus aient une diffusion suffisante et un réel impact sur la pratique".
Pr Bonnet de Pailleret

Historique :
1954 : Papanicolaou
1980 : abandon de la classification de Papanicolaou
1988 : the 1988 BETHESDA System for reporting cervical/vaginal cytologic diagnosis
1990 : consensus de Lille
1991 : consensus de Paris-Tolbiac
1992 : recommandations européennes
1997 : recommandations de l’AFAQAP
- Evaluation de la qualité technique
- Evaluation de la qualité interne diagnostique
- Adoption du système de Béthesda

> Comment lire un FCU ?

Le système de Béthesda :

Qualité du prélèvement :

• de qualité satisfaisante
• de valeur limitée (en précisant la raison : ex : jonction non vue, peu cellulaire)
• sans valeur (idem)

Catégories :

• dans les limites de la normale (normal ou non suspect)
• modifications cellulaires bénignes
• anomalies des cellules épithéliales

Diagnostic descriptif (conclusion) :

• les frottis sans suite :
  
  - frottis normal
  - frottis non suspect : modifications cellulaires bénignes
  * infections (Trichomonas vaginalis, mycose de type Candida, actinomycose, herpès, autre)
  * inflammation, atrophie, dystrophies, radiothérapie, DIU, autres



• les frottis nécessitant un suivi (contrôles cytologiques ou biopsies, ou colposcopie...) :
  
  • Anomalies des cellules épithéliales malpighiennes
  • Cellules malpighiennes atypiques de signification indéterminée (ASCUS)
  • Lésion malpighienne intra-épithéliale de bas grade : lésion à HPV, dysplasie légère /CIN 1
  • Lésion malpighienne intra-épithéliale de haut grade : dysplasie modérée et sévère, CIS / CIN 2 et CIN 3
  • Carcinome épidermoïde
  
  
  • Anomalies des cellules épithéliales glandulaires
  • cellules endométriales bénignes de la femme ménopausée
  • cellules glandulaires atypiques de signification indéterminée (AGUS)
  • adénocarcinome endocervical
  • adénocarcinome endométrial
  • adénocarcinome extra-utérin
  • adénocarcinome
    
  • Autres lésions malignes

> Comment adresser un prélèvement en Anatomie Pathologique ?

En règle générale, les prélèvements sont transmis en anatomie pathologique dans du liquide fixateur. Les produits fixateurs sont : le formol 4%, le liquide de Bouin.

A – Mode de transmission des prélèvements :

** Un examen extemporané doit, en principe, être programmé, mais il peut toujours être réalisé en urgence, sans avoir été prévu.
*** L’examen extemporané peut être effectué pour l’une des raisons suivantes :
 - établir un diagnostic pouvant modifier l’acte opératoire
 - déterminer si le prélèvement est suffisant ou approprié pour faire un diagnostic
 - confirmer la qualité des limites d’exérèse.
**** Un prélèvement non fixé arrivé dans le service dans un délai supérieur à 1 heure, sera enregistré et techniqué. Le résultat sera émis sous réserve.

• Un prélèvement fixé ne s’altérera pas si il est transmis avec retard. Afin que le résultat soit donné le plus rapidement possible, il est évident que le prélèvement doit parvenir au plus vite en anatomie pathologique. Il est rappelé que, hors techniques spéciales :
 

- une biopsie arrivée avant 17 heures part le soir même en inclusion et pourra être lue le lendemain en début d’après-midi

- une pièce opératoire de petite taille (< 20 mm) peut éventuellement suivre le même circuit

- une pièce opératoire plus volumineuse nécessite une fixation plus longue. Elle sera prélevée en macroscopie le lendemain matin et les lames pourront être lues le surlendemain après-midi, hors conditions particulières (nécessité d’une décalcification, insuffisance de fixation, par ex.)

- une cytologie arrivée avant 16 heures peut être lue le soir même

- les frottis cervico-utérins sont enregistrés une fois par jour, le matin, les lames distribuées dans la journée aux différents postes de lecture.

B - Conditions d’acceptation d’un prélèvement :

Tout prélèvement doit être étiqueté, identifié et accompagné d’un bon de demande jaune du service d’ACP sur lequel doivent être présents  impérativement :

• l’étiquette avec le numéro Cépage s’il s’agit d’un patient hospitalisé,
• les nom, prénom, date de naissance s’il s’agit d’un patient hospitalisé dans un autre établissement
• les nom, prénom, date de naissance et adresse s’il s’agit d’un patient ambulatoire non encore enregistré ou en secteur libéral,
• l’UF du service d’hospitalisation,
• le nom du chirurgien ayant pratiqué l’acte, et si celui-ci est différent, le nom du médecin prescripteur et l’adresse à laquelle il souhaite recevoir le résultat,
• la date du prélèvement,
• le type de prélèvement et la dénomination de l’intervention,

Les pots doivent être fermés hermétiquement, propres extérieurement, les bons ou ordonnances non souillés.

Ne pourront être enregistrés les prélèvements où manquent :

• le bon de demande ou l’ordonnance,
• l’identification sur le flacon ou sur le porte-lames,
• toute ou partie de l’identification du patient et du service (ou si celle-ci est manuscrite et illisible),
• ou en cas de discordance entre l’identification du prélèvement et l’identité du patient sur le bon de demande ou l’ordonnance,

En dehors des heures de présence médicale (du lundi au vendredi de 8h30 à 17h30), et en cas d’urgence, un des médecins du service peut être joint par le standard.

> La démarche diagnostique en Anatomie Pathologique. L’aide au pronostic   Voir affiches

Les anticorps utilisés :

• Cytométrie en flux :

* Indications : cancer du sein
* technique : ploïdie

• Examen extemporané : Voir tableau des recommandations générales
  
• Prélèvements d’organes à but scientifique (autopsie) 

Les prélèvements réalisés sur site :
Les cytoponctions d’organes palpables (seins, ganglions, thyroïde, parotide) peuvent être réalisées par un médecin du service, sur rendez-vous.

Haut de page